ניתוחי Mohs (מוס) ושחזור עור

מבוא: כשמדובר בפנים, כל מילימטר חשוב

גידולי עור מופיעים לרוב באזורים חשופי שמש, ובראשם הפנים, האף, האוזניים והשפתיים. באזורים אלו כל מילימטר של עור בריא הוא בעל ערך, שכן הסרה נרחבת מדי עלולה להותיר פגם אסתטי או תפקודי משמעותי. מנגד, הסרה חלקית מדי עלולה להותיר תאי גידול ולהוביל להישנות. ניתוח Mohs נועד בדיוק לפתור את המתח הזה: להסיר את הגידול במלואו, ובו בזמן לשמר כמה שיותר עור בריא.

מהו ניתוח Mohs?

ניתוח Mohs, הקרוי על שם ד"ר פרדריק מוס שפיתח את השיטה, הוא הליך שבו הגידול מוסר בשלבים. לאחר הסרת כל שכבה, הרקמה נבדקת מיד תחת מיקרוסקופ, ונבחנים כל שוליה. אם נמצאים תאי גידול בקצה מסוים, מוסרת שכבה נוספת בדיוק באותו אזור, ורק בו. התהליך חוזר על עצמו עד שכל השוליים נקיים לחלוטין.

היתרון המהותי הוא שהבדיקה נעשית בזמן אמת ובאופן ממופה, ולא בדיעבד. כך ניתן לדעת בוודאות גבוהה שהגידול הוסר במלואו עוד לפני שמתחילים בשחזור, ובלי להקריב עור בריא מיותר.

יתרונות השיטה

• שיעורי ריפוי גבוהים במיוחד בהשוואה לשיטות אחרות בגידולי עור מתאימים.

• שימור מרבי של רקמת עור בריאה, שחשוב במיוחד בפנים ובאזורים רגישים.

• בדיקת שוליים מלאה בזמן אמת, ולא רק בדגימות חלקיות.

• ודאות גבוהה לפני תחילת השחזור, מה שמאפשר תכנון שחזור מיטבי.

• סיכוי נמוך יותר להישנות ולניתוח חוזר.

למי מיועד הניתוח?

השיטה מתאימה בעיקר לגידולי עור מסוגים מסוימים, ובמיוחד כאשר מתקיים אחד או יותר מהתנאים הבאים:

• הגידול ממוקם באזור רגיש מבחינה אסתטית או תפקודית, כגון האף, האוזן, העפעף או השפה.

• גבולות הגידול אינם ברורים או שהוא נראה נרחב מכפי שהוא נראה על פני השטח.

• מדובר בגידול חוזר לאחר טיפול קודם.

• קיים צורך מיוחד לשמר עור בריא בשל מיקום או גודל.

ההחלטה על התאמת השיטה מתקבלת לאחר אבחון, ולעיתים בשיתוף עם רופא עור. לא כל נגע דורש ניתוח Mohs, וחלק מהנגעים מטופלים בשיטות פשוטות יותר.

כיצד מתבצע ההליך?

ההליך מתבצע לרוב בהרדמה מקומית, והמטופל ער לאורך כל הדרך. מהלך הטיפול נראה כך:

1. סימון הנגע ומתן הרדמה מקומית לאזור.

2. הסרת שכבת רקמה דקה הכוללת את הנגע ושוליים מזעריים.

3. מיפוי הרקמה ובדיקתה תחת מיקרוסקופ, תוך בחינת כל השוליים.

4. במידה ונמצאו תאי גידול באזור מסוים, מוסרת שכבה נוספת באותו אזור בלבד.

5. התהליך חוזר עד לקבלת שוליים נקיים לחלוטין.

6. לאחר מכן מתבצע שלב השחזור, שנועד לסגור את הפגם באופן אסתטי ותפקודי.

מאחר שהבדיקה מתבצעת בין השלבים, ההליך עשוי להימשך מספר שעות, כאשר חלק מהזמן הוא המתנה בין השלבים. חשוב להגיע ליום הטיפול בהתאם להנחיות המרפאה ולפנות את היום.

שחזור העור: השלב שקובע את המראה הסופי

הסרת הגידול היא רק חצי מהמשימה. לאחר שהשוליים נקיים, נותר פגם ברקמה שיש לסגור, ודווקא כאן נכנס לתמונה הניסיון של המנתח הפלסטי. תכנון השחזור נעשה לפי גודל הפגם, מיקומו, עומקו והמבנה האנטומי של האזור, מתוך שאיפה לשמר סימטריה, קווי מתאר טבעיים ותפקוד תקין של עפעף, שפה או נחיר.

קיימות מספר אפשרויות שחזור, והבחירה ביניהן נעשית בהתאם למקרה:

• סגירה ישירה, כאשר הפגם קטן ומאפשר קירוב שולי העור והסתרת הצלקת בקו טבעי.

• מתלה מקומי, שבו רקמת עור סמוכה מגויסת ומוזזת לכיסוי הפגם, תוך שמירה על אספקת דם ועל התאמת גוון ומרקם.

• השתלת עור, כאשר מגייסים עור מאזור תורם, לרוב במקרים של פגם גדול יותר.

• שחזור מורכב או רב שלבי, במקרים מיוחדים ובאזורים תובעניים במיוחד.

מטרת השחזור אינה רק לסגור את החתך אלא להחזיר את האזור למראה טבעי ככל האפשר, ולכן החתכים והצלקות מתוכננים כך שיסתתרו בקווים ובקפלים הטבעיים של הפנים.

ההחלמה

• בימים הראשונים מונחת חבישה על האזור, וייתכנו נפיחות ושטפי דם קלים.

• נדרשות ביקורות במרפאה, ובהתאם לסוג השחזור מוסרים תפרים או מתבצעת בדיקה של האזור.

• הצלקת עוברת תהליך התבגרות ומתעדנת לאורך חודשים. המראה הסופי מתקבל בהדרגה.

• חשוב להגן על האזור מהשמש לאורך תקופת ההחלמה ולאחריה.

• נדרש מעקב רפואי ארוך טווח, שכן מי שפיתח גידול עור אחד נמצא בסיכון מוגבר לפתח נוספים.

שאלות נפוצות

האם ניתוח Mohs כואב?

ההליך מתבצע בהרדמה מקומית ואינו כרוך בכאב משמעותי. ייתכנו אי נוחות ולחץ קלים, וכן כאב קל בימים שלאחר מכן, המוקל בנוגדי כאבים.

כמה זמן נמשך ההליך?

ההליך עשוי להימשך מספר שעות, שכן הוא כולל שלבים חוזרים של הסרה ובדיקה מיקרוסקופית. מומלץ לפנות את היום ולהגיע בליווי.

האם תישאר צלקת?

כל הסרה כירורגית מותירה צלקת. מטרת השחזור היא למקם ולתכנן אותה כך שתסתתר בקווים ובקפלים הטבעיים ותתעדן עם הזמן.

מדוע לא פשוט להסיר שוליים רחבים?

בפנים ובאזורים רגישים הסרה רחבה עלולה להותיר פגם אסתטי או תפקודי משמעותי. Mohs מאפשר הסרה מלאה של הגידול תוך שימור מרבי של עור בריא.

האם הגידול יכול לחזור?

שיעורי הריפוי בשיטה זו גבוהים במיוחד, אך אין ערובה מוחלטת. לכן נדרש מעקב רפואי קבוע גם לאחר הטיפול.

לסיכום

ניתוח Mohs מציע את השילוב המיטבי בין הסרה מלאה ומבוקרת של גידול העור לבין שימור מרבי של רקמה בריאה, ולכן הוא מתאים במיוחד לגידולים באזורי הפנים והאזורים הרגישים. השלב השני, שחזור העור, הוא שקובע במידה רבה את המראה הסופי, והוא דורש תכנון קפדני וניסיון כירורגי. שילוב נכון בין השניים מאפשר טיפול יסודי בגידול לצד תוצאה אסתטית טובה ככל האפשר.

ד"ר גור בן יהודה הינו מומחה לכירורגיה פלסטית ואסתטית, רופא בכיר במחלקה לכירורגיה פלסטית בבית החולים וולפסון, בעל ניסיון בשחזור עור ובטיפול במקרים מורכבים. לד"ר בן יהודה מרפאה פרטית ברמת גן ובבני ברק.

לתיאום פגישת ייעוץ אישית ניתן ליצור קשר בטלפון 054-3488113.

המידע במאמר זה הינו כללי בלבד ואינו מהווה תחליף לייעוץ, לאבחון או לטיפול רפואי מקצועי ואישי. בכל חשד לנגע או לשינוי בעור יש לפנות לרופא.